Электронные услуги

Информация ТФОМС

СТРАХОВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ

МОЖНО ЗАМЕНИТЬ

Согласно действующему законодательству, гражданин имеет право на выбор (замену) страховой медицинской организации. Сделать это можно лично или через своего представителя путем подачи письменного заявления один раз в год (не позднее 1 ноября) или чаще в случае изменения места жительства. Выбрать страховую компанию нужно из числа тех, которые работают в системе обязательного медицинского страхования на представленной территории.

С информацией о режиме работы пунктов выдачи полисов можно ознакомиться на сайте ТФОМС Кемеровской области www.kemoms.ru в разделе «Страховые компании».

Если у вас возникнут дополнительные вопросы по обязательному медицинскому страхованию, обращайтесь  по телефону Контакт-центра Территориального фонда ОМС Кемеровской области 8-800-200-60-68 (круглосуточно, бесплатно).

 

 

 

 

ВСЕ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ПОЛИСЕ ОМС

 На самые популярные вопросы о полисе ОМС отвечают специалисты по организации ОМС Ленинск-Кузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области.

 – Для чего нужен полис ОМС?

Полис ОМС — это документ, по которому на всей территории России гражданин может получить бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.  Его нужно предъявлять, когда обращаешься за медицинской помощью в поликлинику или другое лечебное учреждение.

Это важно не только для пациента, но и для медицинской организации, в которую он обращается, поскольку именно на основании полиса ОМС лечебное учреждение выставляет в страховую компанию счет за оказанную медицинскую помощь. Без полиса бесплатно оказывается только экстренная медицинская помощь.

 – Как получить полис?

Для того чтобы оформить полис, необходимо обратиться в страховую компанию, работающую в системе ОМС региона. В настоящее время в системе ОМС на территории Кемеровской области работают две страховых медицинских организации.

В день обращения в страховую компанию гражданин получает временное свидетельство, которым можно пользоваться как обычным полисом. А через 45 рабочих дней ему выдается полис ОМС единого образца.

Кроме того, страховая медицинская организация, в которой гражданин получил полис, обязана ему помогать и в тех случаях, когда возникают сложности при получении бесплатной медицинской помощи: трудно попасть к специалисту на прием или пройти обследование; есть претензии к качеству лечения; предлагают заплатить за лечение.

 – Обязательно ли менять полис ОМС, выданный до 01.05.2011 года на полис единого образца?

Полисы, выданные до 1 мая 2011 года, являются действующими без дополнительных отметок о продлении до замены на полис единого образца. Полис необходимо менять в том случае, если старый полис стал ветхим и нечитабельным, а также при смене фамилии, имени, отчества, даты рождения. Однако при выезде за пределы Кемеровской области, например, в отпуск или в командировку, старый полис лучше заменить на полис единого образца.

Бланк полиса ОМС является единым для всех страховых компаний, функционирующих в сфере обязательного медицинского страхования, печатается на заводе «ГОЗНАК», имеет ряд степеней защиты, содержит идентификационный номер.

 – Как оформить полис на ребенка?

После регистрации рождения ребенка и получения свидетельства о рождении родителям или иному законному представителю ребенка (усыновителю, опекуну) необходимо обратиться в одну из страховых медицинских компаний, работающих в системе ОМС на территории Кузбасса. При обращении в СМО необходимо заполнить заявление о выборе страховой компании и предоставить документы:

  • свидетельство о рождении ребенка;

 — документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка (паспорт гражданина РФ, а в случае, если законный представитель не является родителем, решение суда или постановление органов опеки);

— СНИЛС ребенка (при наличии).

В день обращения в СМО на руки выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, которым можно пользоваться как обычным полисом. В течение 45 рабочих дней будет изготовлен сам полис ОМС единого образца. Получить документ можно как по месту постоянной регистрации, так по месту фактического (временного) проживания.

Более полная информация о страховых компаниях содержится на сайте ТФОМС Кемеровской области www.kemoms.ru в разделе «Информация для застрахованных». Здесь же указаны необходимые контактные данные: адреса, телефоны, пункты выдачи полисов ОМС, графики работы.

 – Нужно ли платить за оформление полиса?

Полис ОМС выдается бесплатно.

– Нужно ли брать полис с собой, отправляясь в отпуск или в командировку?

Если гражданин отправляется в отпуск или командировку в пределах России, этот документ нужно взять с собой. Он действителен на всей территории страны и гарантирует получение бесплатной медицинской помощи во всех ее регионах.

– У военнослужащих полиса ОМС нет. Как они получают бесплатную медицинскую помощь?

Военнослужащие граждане не подлежат обязательному медицинскому страхованию. Бесплатная медицинская помощь им оказывается в ведомственных учреждениях здравоохранения, а также в других медицинских организациях, с которыми у ведомства заключен договор. Однако экстренную медицинскую помощь человеку все равно окажут, даже если у него нет полиса ОМС.  

 – Как могут получить полис иностранные граждане и лица без гражданства?

– Согласно Закону «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ, наряду с россиянами в системе ОМС могут быть застрахованы иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, а также лица без гражданства. Чтобы получить полис ОМС, нужно выбрать страховую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС на территории Кемеровской области, написать заявление и предоставить следующие документы:

1) для иностранцев, временно проживающих в России:

  • паспорт с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
  • СНИЛС.

2) для иностранцев, постоянно проживающих в России:

  • паспорт;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС.

3) для иностранцев, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным Законом «О беженцах»:

  • удостоверение беженца или
  • свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или
  • свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

4) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

  • документ, удостоверяющий личность лица без гражданства с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
  • СНИЛС.

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

  • документ, удостоверяющий личность лица без гражданства;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС.

Страховые медицинские организации, работающие
 в системе ОМС Кемеровской области на территории Ленинск-Кузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области:

 

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь»:

г. Ленинск-Кузнецкий, пр. Ленина, 65, помещение 94

Телефон: 8 (3846) 2-80-45,

 

г. Полысаево, ул. Космонавтов, 64, МФЦ (11 окно)

Телефон: 8 (38456) 2-97-27,

 

Единый информационный центр: 8-800-555-1001

 

ООО «СК «Ингосстрах-М» филиал в г. Кемерово

Дополнительный офис:

г. Ленинск-Кузнецкий, ул. Мусохранова, д. 2, офис 102

 

Телефон: 8 (38456) 5-11-20

 

Круглосуточный телефон: 8-800-100-7755

Если у Вас возникли вопросы по ОМС и получению бесплатной медицинской помощи, звоните в Контакт-центр 8-800-200-60-68 (круглосуточно, бесплатно).