Электронные услуги

Запись на приемЗапись на прием

 

Болезнь Паркинсона: симптомы можно распознать за 10–15 лет до обострения

 

 

11 апреля – Всемирный День борьбы с болезнью Паркинсона. Именно 11 апреля 1755 года родился Джеймс Паркинсон –английский врач и исследователь, описавший болезнь, носящую ныне его имя.

 

Болезнь Паркинсона считается «возрастным» заболеванием. Но это не совсем так. Общее число людей, страдающих этой патологией, — 150–200 на 100 000 человек. Но среди тех, кто перешагнул 65‑летний юбилей, таких пациентов еще 1%. А после 70 лет их уже 2–3% и больше.

Однако за последние десятилетия эта болезнь, как и многие другие, заметно помолодела. И сегодня встретить 40‑летнего (а то и моложе) пациента с паркинсонизмом — уже не такая редкость, как это было всего 30 лет назад.

Предполагается, что развитие болезни может провоцировать определенный нейротоксин или группа токсинов, которые по своему химическому составу близки к некоторым веществам, применяемым в сельском хозяйстве в качестве химических удобрений. Но для того чтобы человек заболел, необходим также и генетический фактор. Известно, что у людей, чьи родители страдали болезнью Паркинсона, риск заболеть на порядок выше, чем у всех остальных. Примерно 7–10% людей имеют заведомо генетическую форму болезни Паркинсона, унаследованную от своих родственников. Поэтому тем людям, близкие или дальние родственники которых страдали болезнью Паркинсона, важно заблаговременно обследоваться, чтобы постараться предупредить развитие у себя такой же патологии.

Пока не поздно

Диагностика этого заболевания и по сей день основывается лишь на основании клинической картины. Все сопутствующие исследования, которые проводятся больному (МРТ, УЗИ сосудов мозга и др.) делаются лишь для того, чтобы исключить у него другие патологии, которые могут лежать в основе вторичного синдрома паркинсонизма (опухоль, инсульт и др.).

Но проблема выявления болезни Паркинсона состоит в том, что ее клинические симптомы появляются лишь на поздних стадиях, когда у пациента умерло уже более 60% нейронов в определенной области мозга (так называемой «черной субстанции»), отвечающей за организацию двигательных функций. До этого момента мозг с их потерей справляется самостоятельно. Причем гибель нейронов идет неравномерно. На начальном этапе заболевания (который может занимать десятилетия) процесс происходит достаточно медленно, затем за несколько лет до манифестации болезни имеет место наиболее активная гибель клеток, и только после того как большая часть нейронов погибла, ситуация выравнивается. Увы, на этом этапе больному нужна лишь поддерживающая терапия. А вот в самом начале процесса есть смысл вмешаться и остановить гибель клеток. Поэтому самый главный вопрос, встающий перед врачами, занимающимися лечением болезни Паркинсона, — это раннее выявление не только самого заболевания, но и предрасположенности к нему.

Механизм развития болезни Паркинсона заключается в нарушении метаболизма нейромедиатора дофамина и его производных в подкорковых структурах мозга. Выявить это нарушение способен метод позитронно-эмиссионной томографии. Но из-за своей дороговизны и сложности он не используется для скрининговых исследований. Поэтому врачи применяют сегодня более доступные биомаркеры.

Паркинсон отнял покой и сон

Появление первых симптомов заболевания зачастую остается незамеченным. Двигательные нарушения (например, дрожание в руках в состоянии покоя, которое является самым очевидным симптомом болезни Паркинсона) возникают лишь уже при достаточно выраженном поражении мозга.

Болезнь Паркинсона: как помириться с собственным телом.

А до этого у больного могут появиться такие признаки, как бедность мимики, ухудшение мелкой моторики рук, некая заторможенность, бедность движений и скованность. Человеку становится трудно подняться с низкого сидения, да и вообще начать любое движение — возникает ощущение прилипания к месту.

Для болезни Паркинсона также характерна односторонность поражения (то есть либо справа, либо слева). Для выявления имеющихся нарушений в самой ранней стадии у специалистов есть особая аппаратура, которая помогает измерить скорость реакций, быстроту и координацию движений, в том числе — движений глазных яблок, функцию равновесия и т. д. И хотя выявляемые изменения не вполне специфичны, при возникновении подозрения на наличие болезни Паркинсона все эти дополнительные исследования могут быть весьма полезными.

Доказано, что уже лет за 10–15 до возникновения двигательных нарушений у таких больных появляются симптомы, которые большинство из них никак не связывают с болезнью Паркинсона. Это могут быть нарушения работы желудочно-кишечного тракта (например, частые запоры), расстройства мочеиспускания (особенно в ночные часы), нарушения сна, боли в мышцах и суставах, повышенное чувство усталости, депрессия (ею страдает каждый второй больной). Очень характерный признак для дебюта заболевания — ухудшение обоняния. На этот симптом люди редко обращают должное внимание, тогда как он очень показателен. Еще один важный признак — патологические движения в фазе «быстрого сна» (именно в этой фазе сна мы видим сновидения): у пациентов с явным или скрыто протекающим «паркинсоническим» процессом вдруг во сне появляется усиленное, крупноамплитудное размахивание руками и ногами. Эти движения помогает зафиксировать особое исследование, которое проводится во сне, — полисомнография. Разумеется, наличие одного из вышеуказанных признаков еще не говорит о болезни Паркинсона, но на их сочетание у лиц из «группы риска» стоит обратить внимание.

 

При обнаруженной предрасположенности к болезни Паркинсона человеку следует как минимум беречь себя от опасных факторов, провоцирующих развитие болезни:

  • предупреждать и своевременно лечить заболевания, повышающие риск развития болезни (в первую очередь черепно-мозговые травмы, интоксикации, заболевания сосудов мозга);
  • остерегаться экстремальных видов спорта, при которых наиболее высок риск получить тяжелые либо повторные травмы головы;
  • женщинам следует контролировать уровень половых гормонов, особенно после некоторых гинекологических операций, поскольку известно, что риск заболевания повышается при снижении уровня эстрогенов. В некоторых случаях врач может порекомендовать принимать специальную заместительную терапию эстрогенами;

Почему молодые болеют «Паркинсоном»

  • исключить любые контакты с химическими удобрениями и даже с обычной бытовой химией и инсектицидами;
  • не выбирать для себя профессии, связанные с работой на вредном или химическом производстве;
  • избегать повышения уровня в крови особой аминокислоты — гомоцестеина, что также может способствовать развитию болезни Паркинсона. Снизить количество этого вещества помогает особая диета, в которой преобладают фолиевая кислота и витамин В12. Эти вещества содержатся в свежем шпинате, зеленом горошке, печени, но можно принимать их и в составе специальных витаминных комплексов. При этом заболевании следует включить в рацион орехи (миндаль, грецкие), семена подсолнуха, соевые продукты, кислое односуточное молоко, проросшую пшеницу, льняное или оливковое масло;
  • возможно (хотя эффективность этого шага пока строго не доказана), при отсутствии противопоказаний стоит перейти с утреннего чая на употребление кофе, поскольку кофеин стимулирует выделение дофамина и обладает некоторыми «защитными» механизмами в отношении болезни Паркинсона.

 

 

 

 

 

Всемирный день здоровья - 7 апреля.

           Все мы знаем, что здоровье – это самое ценное, что мы имеем в жизни! Чтобы напомнить об этом общественности и привлечь внимание к самым актуальным проблемам с 1950 года каждого 7-го апреля проходит празднование дня здоровья во всём мире.

          Ежегодно в этот день, который походит под патронатом ООН и других международных неправительственных организаций, поднимаются проблемы здравоохранения, наиболее тревожащие мировое сообщество на данном этапе. Темами последних лет были проблемы здравоохранения матерей и детей, кадровые трудности учреждений здравоохранения, проблемы безопасности медицинских работников, особенно во время чрезвычайных происшествий, реакции организма на вирусы и антивирусные препараты.

          Ознаменование Всемирного дня здоровья также активно поддерживают правящие политические деятели и партии, которые активно заботятся о здоровье населения, ведь это - забота не только отдельного человека, но и всего социума. Только объединившись, человечество сможет разрешить множество проблем, которые беспокоят нас. День здоровья, как нельзя лучше помогает привлечь к ним внимание. Но, даже не принимая участия в общественных акциях в поддержку здравоохранения, мы вполне можем еще раз вспомнить о том, что за своим здоровьем следует следить и всячески помогать организму в его ежедневной работе!

          Так что, с праздником, уважаемые медики и те, кто не хочет становиться пациентами!

 

 

 

Пневмония

       Пневмония — инфекционное заболевание лёгких.

 

Причины пневмонии

         Часто причиной является бактериальная флора, в особенности Streptococcus pneumoniae. Бактериальная пневмония может развиться после инфекции верхних дыхательных путей, например простуды или гриппа. Примерно в 50% случаев возбудителем пневмонии является вирус. Вирусная пневмония чаще встречается зимой и обычно не носит такой острый характер как бактериальная пневмония.

В некоторых случаях возбудителями являются микоплазмы - микроорганизмы со свойствами как вирусов, так и бактерий.

Другими возбудителями пневмонии могут быть грибы и паразиты, но это случается гораздо реже.

Симптомы пневмонии

         Симптомы пневмонии могут быть схожи с симптомами простуды или гриппа. В зависимости от этиологии пневмонии могут иметь различные симптомы.

Симптомы бактериальной пневмонии могут появляться как остро, так и постепенно.
Они включают: лихорадку, дрожь, острую боль в груди, сильное потоотделение, кашель с густой, рыжеватой или зеленоватой мокротой, учащенный пульс и ускоренное дыхание, цианотичность губ и ногтей.

Для вирусной пневмонии характерны: жар, сухой кашель, головная боль, мышечная боль, слабость, переутомление и сильная одышка.

Симптомы пневмонии, вызываемой микоплазмами, часто схожи с симптомами бактериальной и вирусной пневмонии, но выражены обычно слабее.

Осложнения пневмонии

 

  • воспаления плевры (плевриты),
  • отек легких,
  • абсцесс легкого (полость в легком, заполненная гноем),
  • нарушения дыхания.

Что можете сделать вы

 

         Немедленно проконсультируйтесь с врачом. До этого можно принять жаропонижающее средство, подходящие лекарства против кашля.

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите его на дом в следующих случаях:

  • непрекращающийся кашель, боль в груди, жар;
  • резкое ухудшение общего состояния после простуды или гриппа;
  • озноб, затрудненное дыхание.

При подозрении на пневмонию у лиц старше 65 лет, у людей с хроническими заболеваниями или с ослабленным иммунитетом, детей и беременных следует немедленно вызвать врача, который, скорее всего, предложит госпитализацию.

Что может сделать ваш врач

           Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию грудной клетки. Возбудителя определяют с помощью специального анализа крови и мокроты. При выявлении бактериальной или грибковой инфекции назначают антибактериальную терапию и противогрибковые препараты.

        В тяжелых случаях пациента направляют в больницу. При тяжелой дыхательной недостаточности проводят кислородную терапию.

 

Профилактика

  • людям старше 65 лет и другим группам риска рекомендуется вакцинация против некоторых типов стрептококка (он является одним из самых частых возбудителей),
  • для детей, находящихся в группах риска (например, больные астмой) разработана специальнаявакцина,
  • поскольку пневмония часто появляется в качестве осложнения после гриппа, ежегодные вакцинации против гриппа также являются способом профилактики,
  • как можно чаще мойте руки мылом, в течение 15-30 секунд, чтобы удалить микроорганизмы, способные вызвать пневмонию,
  • поддерживайте сопротивляемость организма с помощью здорового питания, отдыха и регулярных упражнений,
  • не курите. Курение снижает естественную устойчивость бронхов и лёгких к респираторным инфекциям.

Вызовите скорую помощь в случае, если на ваших глазах человек начал задыхаться, у него посинели ногти и носогубный треугольник, слышно тяжелое, хриплое дыхание, затруднение глотания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                        24   марта Всемирный день борьбы с туберкулезом!

         По решению Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно с целью привлечения внимания к проблеме и повышения информированности населения о туберкулезе 24 марта проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом. Дата приурочена к годовщине выступления немецкого ученого, лауреата Нобелевской премии за открытие микобактерии туберкулеза, Роберта Коха с докладом об этиологии туберкулеза - об открытом им возбудителе заболевания, которого долгое время называли его именем - палочка (бацилла) Коха.

          По данным Всемирной Организации Здравоохранения в 2016 году туберкулезом заболели 10,4 миллиона человек, и 1,7 миллиона человек (в том числе 0,4 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни. Туберкулез является основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных людей, от него умирает каждый четвертый живущий с ВИЧ.  В 2016 году туберкулезом было вызвано 40% случаев смерти среди ВИЧ-инфицированных людей 61% случаев мирового туберкулеза приходится на Юго-Восточную Азию и Западно-Тихоокеанское побережье.

          По оценкам ВОЗ, в 2016 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 250 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).

          В 2017 году в нашем районе заболели туберкулезом 19 человек ,к счастью, случаев заболевания детей активным туберкулезом в прошлом году не было, но были выявлены случаи самоизлеченного заболевания у детей и подростков.

           Причиной туберкулеза является маленький (всего 0,8 – 5мкм длиной), но очень живучий микроб - микобактерия туберкулеза, которая из-за особенностей строения клеточной стенки сохраняет жизнеспособность длительное время, в том числе при низких температурах, при воздействии на нее кислотами и спиртами.

            Основной источник заражения - человек больной туберкулезом, особенно, «открытой» его формой. Хотя возможно заражение людей от больных туберкулезом животных. Главный путь заражения - аэрогенный, когда при вдыхании, вместе с воздухом, в организм человека попадают микобактерии, содержащиеся в мельчайших капельках мокроты, выделяемой больными при кашле, чихании, очень эмоциональном разговоре, и оседающие на различных предметах (мебели, одежды), или при несоблюдении элементарных норм поведения - сплевывании мокроты на землю  - мокрота высыхает, смешивается с пылью и попадает в дыхательные пути. Кроме того возможно заражение алиментарным путем (при употреблении в пищу зараженного молока и мяса от больных туберкулезом животных). В редких случаях, обычно при генерализованном туберкулезе, поражающем многие органы, инфекция может передаваться от больной матери ребенку, так называемый вертикальный путь передачи. Но, к счастью, не каждое проникновение возбудителя в организм заканчивается болезнью. Возможны следующие варианты развития ситуации после проникновения инфекционного агента в организм человека:

  - полное выведение МБТ из организма,

  - развитие первичного туберкулеза

  -инфицирование, при котором микобактерии, попавшие в организм, находятся в покоящемся состоянии, которое может сохраняться таковым всю жизнь или при определенных обстоятельствах перейти в активное заболевание. При широком распространении туберкулеза в популяции, практически, все взрослое население (до 80%) считается инфицированным туберкулезом. Единственным проявлением данного состояния является положительная реакция Манту, которая проводится всем детям с 12 месяцев. Обычно, с момента попадания возбудителя в организм до положительной реакции Манту проходит около трех месяцев.

           Развитию заболевания способствуют различные состояния, ведущие к ослаблению защитных сил организма. Это может быть нервный стресс, недоедание, различные хронические заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиты, бронхиальная астма, хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы), заболевания и состояния, требующие длительного приема препаратов, угнетающих иммунитет, чрезмерное употребление алкоголя, наркозависимость. По данным ВОЗ  1/3 ВИЧ-положительных пациентов в мире инфицирована туберкулезом, частота развития туберкулеза среди всех тубинфицированных -10%- на протяжении жизни. У 5-10% тубинфицированных лиц живущих с ВИЧ  туберкулез разовьется в течение одного года с момента встречи с инфекцией. Риск развития туберкулеза у лиц, живущих с ВИЧ, зависит от уровня их иммунитета: чем меньше количество иммунных клеток (СД 4), тем выше риск развития туберкулеза, в том числе внелегочных локализаций и генерализованных форм, когда поражается больше двух органов пациента. К тому же, чем ниже уровень СД 4 , тем сложнее диагностика туберкулеза в связи с тем, что  на этом этапе ВИЧ инфекции возможно присоединение многих других заболеваний одновременно.

           Наиболее подвержены заболеванию дети раннего возраста, особенно не имеющие прививки против туберкулеза, и подростки. Важную роль в развитии болезни играет контакт с больным туберкулезом, точнее длительность контакта и массивность бацилловыделения.

           Проявления туберкулеза сходны с клиникой других болезней и не имеют однозначно характерных признаков. Кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, а чаще покашливание, снижение веса, ухудшение аппетита, потливость в ночное время, слабость, незначительное повышение температуры, преимущественно, во второй половине дня типичны не только для туберкулеза, но если эти симптомы не проходят в течение 3 недель лечения, нужно задуматься о туберкулезе. Иногда возможны остротекущие формы заболевания, которые сопровождаются лихорадкой кровохарканьем, выраженной одышкой, болями в грудной клетке.

            Не смотря на достижения медицины в различных областях, для выявления туберкулеза многие годы используются флюорография для лиц старше 15 лет, которая должна проводиться ежегодно для всех категорий населения, а для некоторых и 2 раза в год ( лиц, страдающих психическими заболеваниями, освободившихся из мест лишения свободы в течение 2 лет с момента освобождения,  ВИЧ-инфицированных, лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом, снятых с учета после перенесенного туберкулеза в течение трех лет  с момента прекращения наблюдения у фтизиатра), туберкулинодиагностика для детей от 12 месяцев до 7 лет и использование ДСТ для детей от 8 лет и подростков от15до 18 лет. Согласно Клинических рекомендаций детям, положительно реагирующим на пробы с «Диаскинтестом» проводится для исключения туберкулеза мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки. При этом исследовании выявляются малые формы активного туберкулеза и остаточные изменения после перенесенного заболевания ( у детей возможно при определенных условиях самоизлечение туберкулеза), которые тоже требуют полноценного курса лечения.

            Исходя из физиологических особенностей МБТ, курс лечения туберкулеза долог -6-8 месяцев при сохраненной чувствительности к антибактериальным препаратам, и 18-24 месяца при устойчивости. Иногда для эффективного излечения проводится оперативное лечение.

           С целью профилактики туберкулеза используются :

  -вакцинопрофилактика-прививки вакциной БЦЖ новорожденных и детей 6-7 лет

  -при необходимости возможно назначение с профилактической целью противотуберкулезных препаратов, на срок от трех до шести месяцев

  -неспецифическая профилактика: полноценное питание, здоровый образ жизни, соблюдение правил личной гигиены - использование индивидуальной посуды, полотенец, проведение регулярной влажной уборки и проветривания в помещении.

                          Врач-фтизиатр                         Д. Майер

 

 

Правильное питание каждый день — как осуществить задуманное?

          Правильное питание на каждый день — это проще, чем кажется!

          Практически каждый человек знаком с голодными диетами, изнуряющими тренировками и волшебными таблетками для похудания. Но несмотря на культ красивого тела, проблема лишнего веса не теряет актуальности. Вы ищите эффективный и безопасный способ, который приведёт вас к идеалу? Освоив правильное питание на каждый день, вы с лёгкостью придёте в форму и сохраните желаемые объёмы на всю жизнь.

         Питаться правильно — это не только полезно!

 

         Правильное питание на каждый день имеет множество достоинств.

  1. Полное отсутствие чувства голода. Больше не нужно терпеть боль в желудке, усталость и головные боли. У вас всегда будут варианты здоровых перекусов на случай внезапного голода.
  2. Возможность самостоятельно планировать своё меню здорового питания на каждый день. Больше у вас не будет неловких ситуаций в кафе и в гостях. Вы всегда сможете найти что-то, вписывающееся в рамки вашей программы.
  3. Отсутствие жёстких рамок. Программа не предполагает категорических запретов. Несмотря на существующий список рекомендаций, вы всегда сможете адаптировать её под свои вкусовые пристрастия.

         Но правильное питание на каждый день имеет и минусы, как ни странно. Единственный недостаток представленной ниже системы заключается в её долгосрочности. Здоровая диета не предполагает спешки. Она не поможет вам сбросить все лишние килограммы за короткий срок, но позволит закрепить и удержать достигнутые результаты. Если вы хотите немного ускорить процесс, начните заниматься фитнесом или пройдите курс специального массажа.

          Планируем полезное меню.

        Здоровое питание на каждый день подразумевает наличие 50% углеводов, 30% белков и 20% жира в вашем меню.

     Что такое здоровое питание на каждый день? Современные диетологи считают правильным питание, включающее в себя 50% углеводов, 30% белков и 20% жира при общей калорийности от 1800 ккал для женщин и от 2100 для мужчин, в зависимости от уровня дневной активности. Кроме того, такое меню должно включать в себя все витамины и минеральные вещества в достаточном количестве.

        Такие рекомендации совершенно не означают, что вам нужно немедленно заводить блокнотик, брать в руки калькулятор и скрупулёзно подсчитывать питательную ценность каждого съеденного кусочка. Намного удобнее воспользоваться идеями, данными ниже. Просто выберите один из вариантов приёма пищи. Старайтесь делать ваше здоровое питание на каждый день как можно более разнообразным. Не повторяйте любимые блюда чаще одного раза в 3 дня.

          Варианты завтраков

  1. Овсяная каша на воде или нежирном молоке с сухофруктами и небольшая горсть орехов. Чередуйте с гречневой, рисовой и пшённой кашей.
  2. Бутерброд из цельнозернового хлеба, отварной куриной грудки или малосольного лосося, салата, помидоров, маложирного сыра и зелени. Стакан простокваши или любого другого кисломолочного напитка.
  3. Омлет из 4 белков и 2 желтков с зеленью. Фруктовый салат.
  4. Большая порция творога со сметаной, джемом и свежими фруктами.
  5. Фруктовый суп из сезонных фруктов и лёгкая сметана.

        Обеды

  1. Гуляш из соевого мяса. Отварные цельнозерновые макароны с нежирным сыром.
  2. Запечённая цветная капуста в панировке из манки, 10% сливок и яичного белка.
  3. Нежирная овощная лазанья.
  4. Овощной крем-суп с рисом.
  5. Нежирные роллы или несколько кусочков вегетарианской пиццы.

        Ужины

  1. Тушёные овощи с кусочками отварной куриной грудки.
  2. Морепродукты с отварным коричневым рисом.
  3. Овощной омлет из 4 белков и 2 желтков с зеленью.
  4. Творожная запеканка и овощной салат.
  5. Отварная говядина с запечёнными овощами.

      Перекусы (вы можете выбрать 2 любых пункта)

  1. Стакан кефира с 1 ч.л. мёда или варенья.
  2. 20 г чёрного шоколада и зелёное яблоко.
  3. 2 рисовых или гречневых хлебца с творогом и зеленью.
  4. Горсть орехов и сухофруктов (должна уместиться на ладони).
  5. 3 штуки домашнего овсяного печенья.

 

           От чего лучше отказаться

        Как вы уже поняли, главным плюсом правильного питания на каждый день является возможность самостоятельно формировать своё меню. Но это совершенно не означает, что вы можете заменить полезный вариант завтрака аналогичной по калорийности шоколадкой. Более того, имеются продукты, которых вам придётся избегать.

        Здоровое питание на каждый день накладывает запрет на:

  • сухие смеси для завтраков, в том числе и большинство видов мюсли (внимательно читайте состав);
  • белый хлеб и сдобная выпечка;
  • шоколадные батончики и кондитерские изделия;
  • сухарики, чипсы и прочий фастфуд;
  • готовые соусы;
  • нектары и ненатуральные соки;
  • газированные напитки и их диетические заменители;
  • алкоголь (допускается лишь один бокал сухого вина на ужин 1-2 раза в неделю).

      Данный список продуктов носит рекомендательный характер. Если вы сладкоежка и абсолютно не представляете свою жизнь без любимых булочек, начните с малого. Замените их домашней выпечкой с уменьшенным количеством масла и сахара. Так же обстоит ситуация и с фастфудом. Старайтесь найти полезные альтернативы!

       Если же вы сорвались с диеты, не бросайте начатое и не думайте о том, чтобы начать сначала с понедельника. Продолжайте программу как ни в чём не бывало, слегка скорректировав жирность и калорийность следующих приёмов пищи.

        Таким образом, здоровое питание на каждый день — это реальный способ добиться фигуры своей мечты без вреда для здоровья!